Parte 26

Monstruosidades por ausencia de divisiones naturales—ausencia de boca, nariz, ojos, ano, dedos fusionados, etc.

Monstruosidades por fusión de partes—un solo ojo central, una sola abertura nasal, etc.

Monstruosidades por posición o forma anormal de partes—columna vertebral curva, cara, extremidad, etc.

Monstruosidades por exceso de formación—cabeza enorme, dedos supernumerarios, etc.

Monstruosidades por diferenciación imperfecta de los órganos sexuales—hermafroditas.

Monstruosidades dobles—dos cabezas, dos cuerpos, extremidades adicionales, etc.

Causas.—Las causas de las monstruosidades parecen ser muy variadas. Algunas monstruosidades, como dedos adicionales, ausencia de cuernos o cola, etc., se presentan en ciertas familias y se producen casi con la misma certeza que el color o la forma. Otras están asociadas con la consanguinidad excesiva, interfiriendo con las capacidades de desarrollo simétrico, así como en otros casos se desarrolla una incompatibilidad sexual, impidiendo que los parientes cercanos se reproduzcan entre sí. La simple detención del desarrollo de una parte puede surgir de una enfermedad accidental del embrión; por lo tanto, se omiten órganos vitales o partes de órganos, como las paredes divisorias del corazón. A veces, un feto más viejo queda incluido en el cuerpo de otro, habiendo comenzado cada uno de manera independiente a partir de un óvulo separado, pero uno de ellos se incrusta en la masa semilíquida del otro y se desarrolla allí simultáneamente, aunque no tan grande ni perfectamente. En muchos casos de redundancia de partes, la parte o miembro extra se ha desarrollado evidentemente a partir del mismo óvulo y centro nutritivo que el miembro normal al que permanece adherido, de la misma manera que una nueva cola crece en un tritón cuando se le ha cortado la anterior. En el embrión temprano, con su gran capacidad de desarrollo, este factor puede operar con mucho mayor efecto que en el animal adulto. Su influencia se observa en el hecho señalado por St. Hilaire de que tales partes redundantes casi siempre están conectadas con las porciones correspondientes en el feto normal. Así, las piernas o dedos superfluos están unidos a los normales, las cabezas o colas dobles están conectadas a un cuello o grupa común, y los cuerpos dobles están unidos entre sí por puntos correspondientes, ombligo con ombligo, pecho con pecho, espalda con espalda. Todo esto sugiere el desarrollo de partes adicionales a partir de la misma capa primaria del óvulo fecundado y en desarrollo. El efecto de condiciones perturbadoras al dar tales direcciones erróneas a las fuerzas de desarrollo se demuestra claramente en los experimentos de St. Hilaire y Valentine al barnizar, agitar y de otras maneras romper las conexiones naturales en los huevos, determinando así la formación de monstruosidades a voluntad. Así, en los mamíferos, los golpes y otras lesiones que desprenden las membranas fetales de las paredes del útero o que modifican su circulación al inducir inflamación, a veces son seguidos por el desarrollo de un monstruo. La excitación, tanto mental como física, asociada al susto, ocasionalmente actúa de manera similar, probablemente a través de los mismos canales.

Las formas monstruosas que pueden interferir con el parto son aquellas que, debido a extremidades o columna vertebral contraídas o torcidas, deben presentarse dobles; donde extremidades, cabeza o cuerpo supernumerarios deben acercarse a los conductos junto con los normales; donde una cabeza u otro miembro ha alcanzado un tamaño antinatural; donde el cuerpo de un feto ha quedado incluido o adherido a otro, etc.

La extracción a veces es posible enderezando los miembros y obteniendo una presentación que reduzca la masa presentada a sus dimensiones más pequeñas y en forma de cuña. Para lograr esto, puede ser necesario cortar los tendones flexores de las extremidades dobladas o los músculos del lado de un cuello o cuerpo torcido; puede requerirse una o más de las manipulaciones necesarias para asegurar y traer un miembro faltante. Sin embargo, en la mayoría de los casos de monstruosidad por exceso, es necesario remover las partes superfluas, en cuyo caso deben seguirse los principios generales empleados para la embriotomía. La cesárea, mediante la cual el feto se extrae a través de una incisión en las paredes del abdomen y el útero, es inadmisible, ya que prácticamente implica el sacrificio de la yegua, lo cual nunca debe hacerse por un monstruo. (Véase "Embriotomía", p. 202.)

ENTRADA SIMULTÁNEA DE GEMELOS AL CONDUCTO.—Los gemelos son raros en la yegua, y aún más rara es la impactación de ambos a la vez en la pelvis. La condición se reconocería fácilmente por el hecho de que dos extremidades anteriores y dos posteriores ocuparían el conducto al mismo tiempo, con la parte frontal de los cascos de las patas delanteras orientada hacia arriba y la de las traseras hacia abajo. Si ambas pertenecieran a un solo potro, estarían orientadas en la misma dirección. Una vez reconocida, la condición se remedia fácilmente pasando una cuerda con un lazo corredizo alrededor de cada pie del feto que esté más avanzado o que prometa ser extraído con mayor facilidad, y empujando los miembros del otro feto hacia el fondo del útero. Tan pronto como un feto esté completamente introducido en el conducto, se mantendrá en su lugar y su expulsión procederá de manera natural.

PRESENTACIONES ANORMALES.

(Láms. XV-XVIII.)

Las presentaciones anormales pueden clasificarse de la siguiente manera:

{ {Incompletamente extendidas. { { Tendones flexores acortados. {Extremidades anteriores {Cruzadas sobre el cuello. { {Dobladas hacia atrás en la rodilla. { {Dobladas hacia atrás desde el hombro. Presentaciones anteriores: { { {Dobladas hacia abajo sobre el cuello. { {Cabeza y cuello doblados hacia atrás { { debajo del pecho. {Cabeza {Girado hacia un lado. { {Girado hacia arriba y hacia atrás { { sobre el lomo. { {Extremidades posteriores Cascos traseros introducidos en la pelvis. { {Transversa Espalda del potro hacia el lado de la pelvis. { {Invertida Espalda del potro hacia el piso de la pelvis.

{Extremidades posteriores {Dobladas sobre sí mismas en el corvejón. Presentaciones posteriores { {Dobladas en la cadera. { {Transversa Espalda del potro hacia el lado de la pelvis. { {Invertida Espalda del potro hacia el piso de la pelvis.

{Con lomo y región lumbar presentados. Presentación transversal del cuerpo {Con pecho y vientre presentados.

EXTREMIDADES ANTERIORES INCOMPLETAMENTE EXTENDIDAS.—En casos de este tipo, no solo los tendones posteriores detrás de la rodilla y el hueso cañón son excesivamente cortos, sino que también el tendón que se extiende desde la parte frontal del omóplato sobre la parte anterior del codo y hasta la cabeza del hueso cañón está acortado. El resultado es que la extremidad anterior se dobla en la rodilla y el codo también se encuentra rígidamente doblado. La condición obstruye el parto porque los pies se presionan contra el piso de la pelvis o el codo presiona sobre su borde anterior. El alivio se obtiene mediante la extensión forzada. Se pasa una cuerda con un lazo corredizo alrededor de cada menudillo y se coloca un repulsor (véase Lámina XIV) en el pecho, presionándolo en dirección hacia arriba y hacia atrás mientras se realiza una tracción activa sobre las cuerdas. Si los pies no se elevan así del piso de la pelvis, la palma de la mano puede colocarse debajo de ellos para proteger la mucosa hasta que hayan avanzado lo suficiente para evitar este peligro. En ausencia de un repulsor, puede usarse un mango de horquilla liso y redondeado. Si el acortamiento es demasiado grande para permitir la extensión de las extremidades de esta manera, los tendones tensos pueden cortarse detrás del hueso cañón y delante del codo, y la extremidad se enderezará fácilmente. Esto se realiza más fácilmente con un cuchillo de embriotomía provisto de un anillo para el dedo medio, de modo que la hoja pueda protegerse en la palma de la mano. (Véase Lámina XIII, fig. 4.)

EXTREMIDAD ANTERIOR CRUZADA SOBRE LA NUCA.—Con las largas extremidades anteriores del potro, esto ocurre fácilmente, y el aumento resultante en el grosor, tanto en la cabeza como en el hombro, representa un serio obstáculo para el avance. (Véase Lámina XV, fig. 2.) La mano introducida en el conducto detecta la cabeza y una mano anterior, y más atrás, en el mismo lado de la cabeza, el segundo pie, del que la extremidad puede seguirse oblicuamente a través de la nuca.

Si el parto continúa avanzando, el pie desplazado puede magullar y lacerar la vagina. Sujetando la extremidad por encima del menudillo, puede empujarse fácilmente sobre la cabeza hacia el lado correcto, tras lo cual el parto procederá normalmente.

EXTREMIDAD ANTERIOR DOBLADA EN LA RODILLA.—Se presentan el hocico y una mano anterior, y al examinarse, la rodilla de la extremidad anterior faltante se encuentra más atrás. (Lámina XV, fig. 1.) Primero coloque un lazo en el menudillo presentado y otro en la mandíbula inferior, y empuje el cuerpo del feto hacia atrás con un repulsor, mientras el operador, sujetando el hueso cañón de la extremidad doblada, la extiende para empujar la rodilla hacia atrás y adelantar el menudillo y el pie. A medida que se progresa poco a poco, la mano se desliza desde la región de la rodilla hasta el menudillo, y finalmente este se asegura y se lleva al conducto, tras lo cual el parto procederá sin dificultad. Si ambas extremidades anteriores están dobladas hacia atrás, la cabeza debe ser enlazada y las extremidades llevadas al frente como se indicó, una tras otra. Generalmente es mejor usar la mano izquierda para la extremidad anterior derecha y la mano derecha para la extremidad anterior izquierda.

MIEMBRO ANTERIOR RETRAÍDO DESDE LOS HOMBROS.—En este caso, al explorar junto a la cabeza y el miembro que se presenta, al principio solo se puede alcanzar el hombro. (Lámina XV, fig. 4.) Al anudar la cabeza y el miembro anterior que se presenta, pueden ser llevados hacia adelante dentro de la pelvis, y la mano engrasada, llevada a lo largo del hombro en dirección al miembro faltante, permite alcanzar y sujetar el antebrazo justo debajo del codo. Ahora el cuerpo es empujado hacia atrás por los asistentes presionando sobre la cabeza y el miembro que se presenta, o sobre un repulsor colocado en el pecho, hasta que la rodilla pueda ser llevada hacia la pelvis; después de esto, el procedimiento es el mismo que se describió en el párrafo anterior.

CABEZA DOBLADA HACIA ABAJO ENTRE LOS MIEMBROS ANTERIORES.—Esto puede ser de tal manera que la nuca o la parte posterior del cuello, junto con las orejas, puedan palparse muy atrás entre los miembros anteriores, o que solo se pueda alcanzar el borde superior del cuello, estando la cabeza y el cuello doblados hacia atrás bajo el cuerpo. Si solo la cabeza está doblada sobre el cuello, anude los dos miembros que se presentan, luego introduzca la mano entre ellos hasta que pueda sujetar el hocico en la palma de la mano. Después, haga que los asistentes empujen hacia atrás los miembros que se presentan, mientras el hocico se levanta fuertemente hacia arriba sobre el borde de la pelvis. Una vez logrado esto, la cabeza asume la posición natural y el parto es fácil.

Cuando tanto la cabeza como el cuello están doblados hacia abajo, puede ser imposible alcanzar el hocico. Sin embargo, si el trabajo de parto solo ha comenzado, se puede tirar de los miembros hasta que el operador pueda alcanzar la oreja, y al tirar de esta, la cabeza puede avanzar lo suficiente para que los dedos alcancen la órbita; al traccionar de esta mientras se empujan hacia atrás los miembros, se puede levantar la cabeza hasta que solo esté doblada sobre el cuello, y el procedimiento posterior será como se describió en el párrafo anterior.

Si el trabajo de parto lleva mucho tiempo y el feto está atascado en la pelvis, el útero vacío de líquidos y firmemente contraído sobre su contenido sólido, el caso es incomparablemente más difícil. Se puede administrar cloroformo a la yegua y colocarla de espaldas con las extremidades posteriores elevadas, e inyectar aceite dulce en el útero. Entonces, si se puede alcanzar la oreja, se puede intentar corregir la mala presentación como se describió anteriormente. Si esto falla, se pueden insertar uno o más ganchos afilados en el cuello, tan cerca de la cabeza como sea posible, y atar cuerdas a estos para traccionar, mientras el cuerpo del potro es empujado hacia atrás por los miembros anteriores o por un repulsor. Esta repulsión debe hacerse en dirección oblicuamente hacia arriba, hacia los lomos de la madre, para rotar el feto de modo que la cabeza se eleve. A medida que esto se logra, se debe asegurar una sujeción cada vez más cercana al hocico, con la mano o el gancho, hasta que la cabeza pueda enderezarse sobre el cuello.

Si todos los medios fallan, se hace necesario remover los miembros anteriores (embriotomía) para hacer más espacio y poder levantar la cabeza. Si aun así no se logra, puede ser posible empujar el cuerpo hacia atrás y hacia arriba con el repulsor hasta que los miembros posteriores lleguen al canal de parto, momento en el cual pueden ser anudados y realizar la extracción mediante la presentación posterior.

CABEZA GIRADA SOBRE LOS HOMBROS.—En este caso se presentan los miembros anteriores, y la mano engrasada, pasada a lo largo de los antebrazos en busca de la cabeza faltante, encuentra el costado del cuello girado hacia un lado, estando la cabeza quizás completamente fuera de alcance. (Lámina XVIII, fig. 1.) Para llevar la cabeza hacia adelante, puede ser conveniente recostar a la yegua sobre el lado opuesto al que está girada la cabeza, e incluso administrar cloroformo o éter. Luego, con los pies anudados, el cuerpo del feto se empuja con la mano o el repulsor hacia adelante y hacia el lado opuesto al ocupado por la cabeza, hasta que esta quede al alcance, cerca de la entrada de la pelvis. Si tal desplazamiento del feto es difícil, puede facilitarse usando abundante aceite o manteca. Cuando se pueda sujetar el hocico, se puede llevar al canal de parto, como cuando la cabeza está girada hacia abajo. Si no se puede alcanzar, puede aprovecharse la órbita para tirar de la cabeza hacia adelante hasta que se pueda sujetar el hocico o anudar la mandíbula inferior. En casos muy difíciles, se puede pasar una cuerda alrededor del cuello con la mano o con la ayuda de un portacuerdas curvo (Lámina XIV), y hacer tracción mientras el cuerpo se rota hacia el otro lado. De igual manera, en casos graves, se puede fijar un gancho en la órbita o incluso entre los huesos de la mandíbula inferior para ayudar a llevar la cabeza a su posición. Si todo falla, se puede recurrir a la amputación de los miembros anteriores, como se aconseja en el apartado anterior.

CABEZA GIRADA HACIA ARRIBA SOBRE LA ESPALDA.—Esto difiere de la última mala presentación solo en la dirección de la cabeza, que debe buscarse arriba en lugar de a un lado, y debe asegurarse y llevarse hacia adelante de manera similar. (Lámina XVIII, fig. 2.) Si se puede pasar una cuerda alrededor del cuello, será muy eficaz, ya que naturalmente se desliza más cerca de la cabeza a medida que el cuello se endereza y termina por acercar la cabeza al alcance.

MIEMBROS POSTERIORES ATRAPADOS EN LA PELVIS.—En este caso, los miembros anteriores y la cabeza se presentan de manera natural, pero los miembros posteriores, doblados hacia adelante desde la cadera y con los lomos arqueados, permiten que los pies traseros también entren en el canal de parto, y cuanto más avanza el trabajo de parto, más firmemente queda encajado el cuerpo del potro en la pelvis (Lámina XVII, fig. 2). La condición se reconoce introduciendo la mano engrasada a lo largo del vientre del feto, donde se sentirán los pies traseros avanzando. Debe intentarse de inmediato empujarlos hacia atrás, uno tras otro, sobre el borde de la pelvis. Si esto falla, la yegua puede ser colocada de espaldas, con la cabeza hacia abajo, e intentar de nuevo. Si es posible introducir un portacuerdas recto, se puede pasar un lazo por este y colocarlo en el menudillo, haciendo la repulsión más efectiva. En caso de fracaso continuo, la parte anterior del cuerpo que se presenta puede ser desollada y cortada lo más cerca posible de la pelvis (ver "Embriotomía"); luego se colocan lazos en los menudillos traseros y se hace tracción sobre ellos mientras las ancas se empujan hacia atrás en el útero. Después, la porción restante se extrae mediante la presentación posterior.

PRESENTACIÓN ANTERIOR CON LA ESPALDA GIRADA HACIA UN LADO.—El diámetro del eje del potro, al igual que el de los canales pélvicos, es de arriba hacia abajo, y cuando el feto entra en la pelvis con este mayor diámetro colocado transversalmente o en el diámetro estrecho de la pelvis, el parto se vuelve difícil o imposible. En tal caso, se pueden anudar los menudillos y la cabeza, lubricar abundantemente los canales y la parte del potro que está encajada con manteca, cruzar los miembros uno sobre otro y sobre la cabeza, y efectuar un movimiento de rotación en el feto hasta que su cara y espalda queden hacia la grupa de la madre; entonces el parto se vuelve natural.

ESPALDA DEL POTRO ORIENTADA HACIA EL SUELO DE LA PELVIS.—En una yegua espaciosa esto no es un obstáculo insuperable para el parto, aunque puede dificultarlo seriamente, debido a que la curvatura del cuerpo del potro es opuesta a la de los canales, y la cabeza y la cruz pueden detenerse contra el borde de la pelvis. La lubricación del canal con manteca y la tracción de los miembros y la cabeza suelen ser suficientes, con o sin necesidad de voltear a la yegua sobre su espalda.

En casos obstinados existen dos alternativas: Primero, girar al potro, empujando hacia atrás las partes anteriores y trayendo hacia adelante las posteriores para lograr una presentación posterior; y segundo, amputar los miembros anteriores, tras lo cual la extracción suele ser fácil.

PRESENTACIÓN POSTERIOR CON LA PIERNA DOBLADA EN EL CORVEJÓN.—En esta forma, las ancas del potro con las patas traseras dobladas debajo de ellas se presentan, pero no pueden avanzar a través de la pelvis debido a su volumen. (Lámina XV, fig. 3.) La mano engrasada puede reconocer el contorno de las nalgas, con la cola y el ano en el centro y las puntas agudas de los corvejones debajo. Primero pase una cuerda alrededor de cada miembro en el corvejón, luego con la mano o el repulsor empuje las nalgas hacia atrás y hacia arriba, hasta que los pies puedan ser llevados al canal de parto. La gran longitud del metatarso y la cuartilla en el potro es un serio obstáculo, y en todos los casos el pie debe protegerse en la palma de la mano al ser llevado sobre el borde de la pelvis; de lo contrario, el útero puede desgarrarse. Cuando los dolores son demasiado intensos y constantes para permitir una manipulación efectiva, se puede obtener un respiro usando cloroformo o morfina y colocando a la yegua de espaldas, pero a menudo el operador falla y el potro debe ser sacrificado. Quedan dos opciones: Primero, cortar los tendones detrás y por encima del corvejón y extender la parte superior del miembro, dejando el corvejón doblado y extrayendo de este modo; y segundo, amputar los miembros posteriores en la articulación de la cadera y retirarlos por separado, tras lo cual el cuerpo puede ser extraído.

PRESENTACIÓN POSTERIOR CON LAS PATAS FLEXIONADAS HACIA ADELANTE DESDE LA CADERA.—Esta es simplemente una forma agravada de la presentación descrita anteriormente. (Lámina XVII, fig. 1.) Si la yegua es espaciosa, se puede pasar una cuerda alrededor de cada muslo y empujar el cuerpo hacia arriba y hacia adelante, de modo que los corvejones y los talones se eleven. Si esto se logra, se colocan lazadas en el miembro cada vez más abajo hasta alcanzar el menudillo y llevarlo a la posición adecuada. Si no se consigue, la amputación a la altura de las caderas es el último recurso.

PRESENTACIONES POSTERIORES CON EL DORSO GIRADO HACIA UN LADO O HACIA ABAJO.—Estas son equivalentes a presentaciones anteriores similares y deben manejarse de la misma manera.

PRESENTACIÓN DEL DORSO.—Esta es rara, aunque no desconocida, presentándose el potro doblado sobre sí mismo con el dorso, reconocible por su fila aguda de apófisis espinosas, en la entrada de la pelvis y la cabeza y las cuatro patas vueltas hacia el interior del útero. (Lámina XVI, fig. 1.) El cuerpo del feto puede estar extendido transversalmente a la abertura, de modo que la cabeza quede hacia un lado (derecho o izquierdo), o puede estar en posición vertical, con la cabeza arriba o abajo.

En cualquiera de estas posiciones, el objetivo debe ser empujar el cuerpo del feto hacia adelante y hacia arriba o hacia un lado, según lo que ofrezca mayores posibilidades de acercar las extremidades anteriores o posteriores, y llevar estas últimas al canal del parto para constituir una presentación anterior o posterior normal. Este giro del feto puede facilitarse mediante una determinada posición de la madre, el uso generoso de aceite o manteca sobre la superficie del feto y el empleo de un propulsor.

PRESENTACIÓN DEL PECHO Y ABDOMEN.—Esta es la inversa de la presentación de dorso, presentándose el potro extendido transversalmente frente a la abertura pélvica, pero con el vientre orientado hacia el canal del parto y las cuatro patas comprometidas en el paso. (Lámina XVI, fig. 2.) El procedimiento más prometedor es asegurar las patas traseras con lazadas y luego empujar las patas delanteras hacia el útero. Tan pronto como las patas delanteras se hayan empujado hacia adelante, fuera del borde de la pelvis, se realiza tracción sobre las patas traseras para llevar los muslos al canal del parto y evitar el reingreso de las extremidades anteriores. Si resulta difícil empujar hacia atrás las extremidades anteriores, se puede pasar una lazada alrededor del menudillo de cada una y tirar de la cuerda a través del ojal de un portacuerdas, con lo cual los miembros pueden ser fácilmente empujados hacia atrás.